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医疗体系咨询参考PPT资源下载

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    转型经济与卫生改革 --深化卫生改革的几点思考
    饶克勤
    报告内容
    一、正确认识和评价当前卫生改革的     进展和存在的问题
    1.1 卫生改革发展阶段、特点和取向
     计划经济阶段-卫生改革面对问题
    计划经济阶段—价值取向与改革重点
     计划经济阶段--卫生改革的效果
     计划经济阶段—卫生事业发展 (单位:万)
    经济转轨阶段--卫生改革面临的问题


    计划模式的卫生体制不适应经济转轨
    全国医疗机构服务量呈下降趋势   2000年与90年代初相比:
    县以上医院门诊和住院费用的变化
      药品生产流通领域的问题
    药品生产低水平重复,存在“多、小、散、低、乱”现象;
    市场普遍存在着虚高定价和回扣促销;假冒伪劣药品泛滥,危害人民群众用药安全。
    药品生产严重供大于求。全国有化学制药企业6000多家(美国200家);
    药品流通企业过多过滥。全国16000家企业独立经营药品批发(美国、澳大利亚均7家)
    经济转轨阶段--卫生改革价值取向
     卫生改革主要措施
    《城镇指导意见》14个方面:全行业管理;医疗机构分类管理;社区、综合和专科医院合理分工的医疗服务体系;卫生资源配置宏观管理;改革预防保健体系;转变公立医疗机构运行机制;实行医药分开核算、分别管理;规范财政补助范围和方式;调整医疗服务价格;加大药品生产结构调整力度;推进药品流通体制改革,整顿药品流通秩序;加强药品执法监督管理;调整药品价格;加强组织领导。
    《农村指导意见》六个方面:初级卫生保健;卫生管理体制;服务体系建设;乡镇卫生院改革;农民健康保障方法;药品管理。
    当前卫生改革进展和存在问题
    1.3 卫生改革进展缓慢的原因(一)
    国家财政支出、卫生事业费及其比例                        国民生   财政  卫生事  卫生事业           产总值   支出   业费   费占财政            (亿)   (亿) (亿)  支出的% 1991     20236   3814   86.4   2.39 2000     88190  15887  272.2   1.71 2000比91年 增长的倍数  3.36    3.17   2.15                
    补偿政策基本没有到位
    财政补贴占医疗机构收入的比重也越来越小,仅为6.9%,不足人员工资30%。
    在工资、管理费用、各种医用价格上涨同时,大多数技术服务收费价格较低,不能补偿医疗服务中的成本消耗。
    医疗机构只能从药品销售、医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿,致使一些医疗机构的医疗行为继续发生扭曲。
    卫生改革进展缓慢的原因(二)
    当前社会各界对卫生改革的一些看法
    社会关注敏感问题的直接影响因素
      社会关注敏感问题的直接影响因素
    1.4 卫生改革涉及到的理论和实践盲点(一)
    卫生改革涉及到的理论和实践盲点(二)
    单个医院内部运作的高效率与政府关注的社会问题,也就是效率与公平的矛盾,单个机构的无序和社会期望的有序之间的矛盾与平衡;
    卫生改革长远目标与近期具体操作计划和步骤之间的衔接问题;
    改革中涉及的管理体制和运作机制的调整原则;
    医院总体改革和调整走向,及围绕这一走向所涉及的各有关部门的职责和相互协调问题等。
    报告内容
    二、市场经济条件下,医疗卫生服务的特点和价值取向
    市场经济制度的一般规律
    市场失灵
    市场经济下卫生服务的行业特点
    政府失灵
    市场经济下卫生领域的政府作用
    2.1 市场经济的一般规律
    2.2 市场失灵
    市场失灵--市场失灵的主要表现
    外部效应与公共物品
    外部效应—必然产生市场失灵 
    纯粹公共卫生服务
    准公共卫生服务
    信息失灵
    经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务不同于一般商品市场的三大特点:
    经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务 不同于一般商品市场的三大特点:
    经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务不同于一般商品市场的三大特点:
    2.3 政府失灵
    政府失灵的表现
    政府失灵的举例
     医疗机构的补偿政策
      (劳务和药品加成政策)
     药品的定价政策
      (药品虚高定价)
     农村合作医疗政策
      (认识不统一和筹资政策)
    2.4 市场经济中,政府在医疗卫生领域的作用
     投资公共产品,创造有利条件,矫正外部效应
     对贫困和弱势人群健康投资,减少贫困和弱势人群疾病负担,促进社会和健康公平
     对医疗卫生服务市场进行调节,干预医疗服务中的市场失灵和缺陷,规范医疗服务市场和医疗行为,促进多样化和有效竞争。
    报告内容
     三、对深化卫生改革的几点思考
    3.1 重新界定政府在不同卫生服务领域的职能和作用
    强                政府作用             弱                 公共 准公共 必须消 特需消             产品  产品   费品   费品    政  预防服务     +      +     +         市 府  保健服务            +     +      +  场 作  康复服务                  +      +  作 用  医疗服务                  +      +  用           弱            市场作用            强  图2: 政府与市场在卫生服务中作用的示意图
     医疗卫生服务按产品属性分类
    不同经济类型的政府干预内容的比较
    明确卫生行政部门的职能:
    3.2 明确公立医院改革方向-两个方向
    3.3 打破垄断,对内外开放医疗服务市场     发展多元化的医疗服务格局
     国有公办(政事分开,参与董理事会)
     国有民办(独立法人承办经营)
     民有民办(社会力量集资自主办医)
     合资合办(与资本市场合作)
     形成多元化格局的政策环境
     医疗机构法人治理结构
     医疗机构产权制度改革
     相对公平的竞争环境
     (价格、税收、财政、人事和分配等政策)

    ◆  社会共有 ◆  专业管理 ◆  政府监督

    3.5 世界有关国家和地区卫生改革的趋势和经验借鉴
    世界医疗卫生体系改革的趋势
    增进成本效率  (improving cost efficiency)
    确保医疗服务质量     (assuring quality)
    促进竞争        (promoting competition)
    公平的可近性        (equitably access)
    分权化管理  (decentralizing administration)
    回应人口老年化   (responding the aging) 
    世界各国医疗卫生政策的演变

    WTO的影响
    加入WTO对我国卫生改革的影响
    医疗领域市场化:市场乐观、潜力很大
    冲击最大是政府:职能转变、政事分开
    管理理念和方式:与国际规范接轨
    对相关市场冲击:卫生资本、医学人才、医学教育、药品、医疗保险市场
    对农业发展冲击:会连锁影响到对农村卫生服务利用和医疗保障体系的建立

    一些国家或地区公立医院改革趋势
    一些国家或地区公立医院改革趋势
    政府目标的阶段性
    公营或民营?
    台湾公立医院的困境
    台湾提出公办民营的基本假设
    公办民营医院的好处
    公办民营的方式
    委托经营竟标要素
    民营化后宏观管理
       

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